膀胱癌目錄

前言

癌是甚麼？

癌症風險因素

膀胱

膀胱癌

膀胱癌的成因

膀胱癌的症狀

如何診斷？

深入檢驗

膀胱癌的階段和等級

計劃治療方案

治療方法

使用人造尿道口（urostomy)

手術會改變我的性生活嗎？

跟進措施

研究工作－臨床試驗

請問醫生，我……

誰可以幫忙？

香港癌症基金會服務中心位置圖

香港癌症基金會於1987年成立，目的是為癌症患者提供資訊和心理上的支援，同時提高大眾對癌症的認識。基金會屬下的服務中心，為癌症患者和家屬提供心理諮詢和實質的幫助，同時著重個人化的服務，並統籌20個癌症病人自助組織，成立互助網絡，確保受癌症影響的家庭在抗癌路上得到所需的支援。

本刊物是基金會出版的癌症小冊子「認識癌症」系列之一，詳述有關癌症診斷和治療的資訊，為癌症患者及家屬提供實用貼士，以應付因癌症及治療而產生的各種副作用和情緒上造成的困擾。你也可以從我們的網站閱讀或下載各癌症小冊子。

本會所有專業服務均免費為大眾提供。香港癌症基金會沒有接受政府及公益金的任何資助，一分一毫的善款全賴個人或機構的捐助，以持續支持各項免費癌症支援服務。若你想支持香港的癌症患者，請與我們聯絡，你的捐款將直接令香港的癌症患者受惠。

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網址：www.cancer-fund.org

前言

本小冊子提供膀胱癌的資訊，讓你對膀胱癌有更深的認識，也希望能為你解答一些有關膀胱癌診斷和治療方面的疑問。

雖然本小冊子詳細解釋多個治療方法，但我們不能向你建議哪種治療方法適合你，因為只有熟識你整個病歷的主診醫生才可為你提供正確的治療。

讀完這本小冊子後，如你覺得有幫助，歡迎轉贈你的親友，讓他們對你的病情有更多的了解，與你一起解決當前的困難。

香港癌症基金會出版了一系列刊物，可於本小冊子的結尾部分查看我們的出版及其他相關資料。

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癌是甚麼？

我們的身體由數以億計的細胞組成，不同部位的細胞形狀和功能不一。正常的細胞有秩序地成長、分裂(繁殖)直至死亡。當分裂過程失控，細胞便會不停增生，在體內積聚成塊狀的腫瘤(tumour)。

良性vs惡性

腫瘤分良性(benign)和惡性(malignant)。良性腫瘤一般無症狀，也不會擴散到身體其他部位，通常不危及生命，只須定期觀察，除非增大及壓迫到鄰近組織才要治療。惡性腫瘤即我們所說的癌(cancer)，不但會在原處增大，更具擴散能力，如不及時治理，會破壞四周組織，經血液或淋巴系統入侵其他器官，形成轉移性(metastasis)/繼發性(secondary)癌腫。

原發vs轉移(繼發)

癌症分為原發和轉移兩大類。原發性癌症是指於原部位發現的癌症，如肝細胞發生癌變，於肝臟形成腫瘤，便屬原發肝癌；轉移性癌症是指癌細胞向其他部位擴散，如肺細胞發生癌變，擴散到肝，於該處形成肺癌細胞的寄生性腫瘤，就是肺癌的轉移癌，嚴格上稱為「擴散至肝的肺癌」。

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癌症風險因素

癌症是一個複雜的疾病，目前為止，並沒有一個已知的單一成因。不過，多項研究顯示，癌症與多項風險因素有關，可能由多方面問題交錯造成，包括遺傳基因等來自身體的內在因素、污染等來自四周環境的外在因素，以及生活習慣等內外兼備的因素。

癌症的風險因素，是指增加一個人患上癌症可能性的因素或事情。研究人員透過統計，發現這些風險在癌症患者中出現的比率相對較高，從而用以推測發生癌症的可能。

雖然風險因素與增加患上癌症的機會有所關聯，但並不表示它們會直接引起癌症。儘管你有多個患癌風險的因素，也不一定代表你會患上癌症。相反，一些被確診癌症的人士，卻也不一定存在引起癌症的風險因素。同樣要提醒的是，風險是指長年累積的結果，並非表示偶然犯上一次，便會大大增加患癌的風險。

只要認識患癌的風險因素，便能改變日常生活習慣，減低患癌的風險。癌症一般有以下四大風險因素：

(一) 年齡

癌症多見於中老年人，年齡是患癌最常見的一個因素。年齡的增長無法避免，但年輕時維持健康的生活習慣，可大大降低中老年後患癌的風險。

(二) 生活習慣

煙酒、暴飲暴食、精神壓力、缺乏運動等生活方式不一定會直接致癌，但會降低身體免疫力，長遠而言會增加患癌的風險。

(三) 生活環境

空氣、水源或食物污染；居住的地方終年陽光猛烈，輻射超標。

(四) 家族遺傳

當基因有異常狀況，便有可能提高患上癌症的風險，而某些癌症基因更會透過直系親屬遺傳下去。雖然並非所有人都會自父母遺傳受損基因，也並非所有人都會在其有生之年病發，但在醫學界未能有定論前，有家族遺傳性癌症的病史，宜定期接受篩查，以便及早發現問題和治理。

現時科學界仍在不斷探索癌症的成因。不過，在可見的將來，我們還是會以風險因素作為健康生活和及早發現癌症的準則。但是，如上所述，風險只是一種可能性，不等於一定會發生在你身上。只要保持健康生活，就不必過分憂慮。

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膀胱

膀胱是一個中空的大型肉質器官，負責收集和儲存尿液，位於腹部下方。尿液裡含有水分和身體不需要的廢料。

我們體內的兩個腎臟會製造尿液，通過兩條管狀的輸尿管（ureter)輸送到膀胱。膀胱陸續把尿液儲存起來，到了感到滿溢的時候，就會經尿道（urethra)排放，把尿液排出體外。女性的尿道是一條很短的管子，緊貼陰道（生小孩的地方）前端。男性的尿道較長，通過前列腺（prostate)和陰莖（penis)兩個器官。

膀胱癌

大多數膀胱腫瘤（tumour)看上去像小蘑菇，莖部附在膀胱內壁表層（inner lining)，稱為乳頭狀腫瘤（papillary tumour)，要經過一段長時間才會擴散到膀胱的肌肉壁（muscle wall)，和身體其他部位。

膀胱腫瘤可以是一個單獨的腫瘤，也可以是幾個腫瘤。

膀胱癌的成因

醫學界一直致力研究膀胱癌的起因，雖然至今仍然不明，但是我們知道有些因素會增加患得膀胱癌的機會。吸煙是導致膀胱癌最常見的風險。其他因素包括橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業使用的化學物品。

在裂體吸蟲病或稱血吸蟲病（一種寄生性膀胱炎 chronic parasitic infection)流行的地方，也發現許多膀胱癌的病例。

如果給老鼠餵食極大劑量的環磺酸鹽（cyclamate)，這種人工增甜劑（artificial sweetener)，會導致膀胱癌。由於這項發現，美國已禁止使用環磺酸鹽。不過，還沒有強烈的證據顯示，這種人工增甜劑會使人類患得膀胱癌。

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膀胱癌的症狀

膀胱癌最常見的症狀是小便帶血(醫學上稱為血尿 haematuria)。這通常來得很突然，而且一般並無痛楚。初期可能今天有血，明天即告消失，但早晚會捲土重來。有時候會形成血塊，令膀胱的肌肉疼痛。出血量與膀胱癌的病情輕重無關。小便時可能感到灼燒，而且尿意頻繁。

小便灼燒和尿意頻繁表示膀胱受到刺激，通常發炎（infection)的可能性大過癌症。一旦發現小便帶血，宜儘早看醫生，接受檢查。但除了膀胱癌，許多其他的疾病也會有血尿。例如，腎結石（kidney stone)或膀胱結石（bladder stone)就常常會小便帶血。

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如何診斷？

通常是先看家庭醫生或全科醫生（general practitioner)。醫生會要求驗尿，檢查男士的直腸，或女士的直腸和陰道（或稱產道)。

尿液樣本將送往化驗所，在顯微鏡下觀看是否有癌細胞。若有需要，醫生會介紹你到醫院看泌尿科醫生。

泌尿科醫生（urologist)會為你做進一步的檢驗。判斷你是否患上癌症；萬一發現了癌細胞，就會再確定屬於哪一種癌症，以及腫瘤階段，以便為你定下計畫，採取最有效的療法。

這些檢驗可能包括以下任何的組合：

膀胱鏡（cystoscopy)與活組織切片（biopsy)

膀胱鏡是最重要的檢驗。在大多數的情況下，這個檢驗需要進行局部或全身麻醉。可能需要住院一天。

檢驗時，醫生把一根名為膀胱鏡的細長管子，通過你的尿道伸入膀胱。管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭，可讓醫生詳細觀察膀胱及尿道的內壁。

醫生會用膀胱鏡刮下一片或數片腫瘤樣本，以便用顯微鏡觀看。這種方法稱為活組織切片檢查，有助於判斷腫瘤是良性還是惡性。

驗血

把血液樣本送去化驗，檢查你的健康狀況、血細胞數目以及腎臟與肝臟的功能。

胸部X光

檢查肺和心臟是否健康。

靜脈尿路造影術（intravenous urogram)

這項檢驗也稱為IVU或IVP，可以測出腎臟、膀胱以至泌尿系統的異常情況。在醫院的X光部門進行，需時一個小時。

檢驗的方法是把一種特殊的顏料（dye)注射入手臂的靜脈，顏料將隨血液流入腎臟。在X光螢幕上，醫生觀察顏料通過腎臟的情形，並記錄任何異常的情況。

顏料可能讓你有炙熱的感覺，臉頰發紅、發燙。這種情況會維持幾分鐘，然後逐漸消失。檢驗完成後就可以離開醫院。

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深入檢驗

電腦掃描（computerized tomography，簡稱 CT scan)

電腦掃描是在骨盤部位攝取多張X光片，把影像輸入電腦，以得出癌腫瘤大小和部位詳細的影像。

在接受檢驗前4個小時內，須暫停飲食。接受檢驗前幾個小時，醫務人員會給你喝一種特製的液體。進入X光室後，再喝一次。這種液體會在X光上顯示出來，以確保影像清晰。

你在診察台（couch)上舒適地躺下後，即可進行掃描。掃描過程是無痛的。只需要靜靜地躺在那裡，需時約30到40分鐘。

放射性同位素骨掃描（radioisotope bone scan)

放射性同位素骨掃描通常用來檢查癌細胞是否擴散到膀胱以外的部位或者滲入骨胳。接受檢驗時，把微量放射性同位數顏料注射入手臂的靜脈。然後用儀器掃描病人，量度體內微量的放射性同位數。

由於被癌細胞波及的骨骼部位會呈現大量放射性同位數，醫生藉此可以判斷癌症有否擴散。

注射入體內的放射性同位數劑量極微，檢驗後不會使你帶有輻射。

超聲波肝掃描(liver ultrasound scan)

方法是利用聲波合成腹部內部和肝的影像。需要在醫院的掃描部進行。

接受檢驗前，需要喝許多液體，令膀胱漲滿，以便掃描時能獲得清晰的影像。舒適的躺下後，醫護人員會在你的腹部塗上膠狀物，然後用形如米高峰的小型儀器掃過塗上膠狀物的部位，所接收到的回音通過電腦轉化成影像。

整個程序並無痛苦，需時約15到20分鐘。

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膀胱癌的階段和等級

階段

癌症的階段通常用來形容在顯微鏡下癌細胞的形狀，從原發位置擴散到其他地方的可能性，同時預告癌症可能發展的速度。

膀胱癌通常分三個階段。一般來說，數字越低，癌細胞擴散的機會越小。反之，數字越高，情況越嚴重，擴散的機率越高。

在第一階段，癌細胞與正常膀胱癌細胞相似，生長速度慢，擴散的機會低。去到第三階段，形狀不正常，生長速度快，很可能擴散。

等級

以分等級的方法來形容癌細胞的大小以及是否擴散，以幫助醫生決定最適合的療法。

最常見的等級制度是TNM制

•T 代表腫瘤的大小

•N 代表淋巴系統是否受到影響

•M 代表癌細胞是否擴散到身體其他的部位

Ｔ（腫瘤大小)

•CIS （carcinoma in situ)表示在原位的早期癌細胞，只在膀胱內壁出現

•Ta 癌細胞在膀胱內壁小範圍的生長，屬於早期膀胱癌

•T1 癌細胞開始在膀胱內壁進入膀胱壁附近的組織生長，屬於早期膀胱癌

•T2 癌細胞開始在膀胱壁下面的肌肉生長，屬於侵略性的膀胱癌

•T3a 癌細胞已經穿越了膀胱的肌肉層，屬於侵略性的膀胱癌

•T3b 癌細胞已經穿越了膀胱的肌肉層進入脂肪層，屬於侵略性的膀胱癌

•T4 癌細胞已經穿越了膀胱直入前列腺、陰道或其他在骨盆附近的組織，屬於後期的膀胱癌

N（淋巴結)

N 代表的是癌細胞是否擴散到膀胱附近的淋巴結。總共有四個淋巴結的等級，分別是：

•N0 癌細胞沒有擴散到淋巴結

•N1 癌細胞只在一個淋巴結內出現，直徑小於兩公分

•N2 癌細胞在一個或一個以上的淋巴結內出現，直徑大於兩公分，但小於五公分

•N3 癌細胞在一個以上的淋巴結內出現，直徑大於五公分

如果癌細胞進入到淋巴結，淋巴結即成陽性反應。

M（擴散)

•M0 代表癌細胞沒有擴散到其他的器官

•M1 代表癌細胞已經擴散到身體其他部分。當膀胱癌細胞擴散時，通常會轉移到骨骼，肺部或肝臟。這時稱為繼發或轉移膀胱癌

計劃治療方案

膀胱癌的治療取決於癌症的類別、階段和等級。醫生會協助你選擇最適合你的治療方案。

治療膀胱癌可以動手術、進行放射治療（radiotherapy)、化學治療(chemotherapy)或卡介苗免疫治療。各治療方法既可單獨使用，也可結合使用。

計劃治療的方法，醫生會根據以下資訊：

•你的年齡

•整體健康狀況

•腫瘤的類型和大小

•腫瘤在顯微鏡下的形狀

•腫瘤是否擴散或擴散的範圍

即使同樣患上膀胱癌，不同患者的腫瘤類型、階段、等級及健康狀況等都不同，這也會影響治療方案。醫生會與你商量最適合你的治療方案。

如果你對治療方案有任何疑問，不妨把問題寫在紙上，由摯親好友陪同見醫生，以便提醒你哪些你想知道，但容易忘記問的事。

有些人覺得應該多問一個醫生的意見，以幫助自己決定採用哪種療法。只要你覺得這會對你有幫助，大多數醫生都願意推薦另一位專科醫生，讓你徵求第二意見（second opinion)。

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治療「初期」的膀胱癌

初期的膀胱癌，是在原位的癌細胞（CIS)。通常的治療方法有兩種：膀胱內的化學治療或者卡介苗免疫治療 。

(一)化療藥物植入膀胱

初期膀胱癌患者可以直接在膀胱內放置抗癌化學藥物。最常用的抗膀胱癌的化學藥物是 mitomycin-C、epirubicin 和 doxorubicin。

抗癌藥物是由一根柔軟的導管通過尿道，直接輸送至膀胱的內壁。相對於靜脈注射的化療，這種方法副作用較輕微。

化療藥物植入膀胱的療法是屬於一次性，一般在「經尿道膀胱腫瘤切除手術」後24小時內進行。

副作用

這些藥可能會引起膀胱內壁發炎，感覺疼痛或者有尿頻現象。醫生可以開處方減輕這些副作用。如果手部或會陰部接觸到這些藥，也會感到疼痛。

(二)卡介苗免疫治療

卡介苗（bacillus calmette guerin，簡稱 BCG)是一種減弱了的牛結核菌素。卡介苗免疫治療，用於治療未入侵肌肉層的膀胱癌，即CIS、Ta及T1的腫瘤。免疫治療的原理是藉卡介苗刺激身體產生自體免疫反應，從而摧毀癌細胞。一般而言，在膀胱活體組織切片檢驗或經尿道膀胱癌切除術之後最少兩星期後才可以開始卡介苗免疫治療。

治療期間，首先經由導尿管向膀胱灌注卡介苗藥物，灌注後兩小時患者不可以小便，兩小時後才可以排空膀胱，這代表完成一次療程。灌注疫苗後首六小時，不論男女都應該坐廁避免潑濺。因應不同情況，卡介苗免疫治療一開始為每週一次，連續六週進行。醫生再會與患者商討進一步的療程，有機會需要再進行，而治療時間則由每星期一次到相隔三個月有幾次療程不等。

副作用

在治療期間可能有一些副作用，例如，尿液有血、咳嗽、發燒、發冷、噁心、嘔吐、尿頻、小便時疼痛、關節疼痛、皮膚出疹或者感覺疲憊。

這些副作用很普遍，而且會逐漸自行消失。但見到醫生或護士時，仍應該告訴他們這些副作用。如果你同時服用其他的藥物，也記得要知會醫生。因為藥物會抑制免疫作用，干擾免疫治療對膀胱癌起的作用。

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治療「早期」的膀胱癌

早期的膀胱癌形如小蘑菇，可以是一個或多個。通常用膀胱鏡移除，也可以將抗癌藥物放入膀胱內以防止癌細胞復發。

(一)經尿道膀胱腫瘤整塊切除術

以往使用「經尿道切除膀胱腫瘤術」（簡稱TURBT)以膀胱鏡逐片切除膀胱內壁的腫瘤，逐片切除後會有很多癌細胞在膀胱內漂浮，難以確保癌細胞在灌洗後已全清除。以此手術取得的腫瘤樣本亦不完整，難以對瘤切緣 (surgical margin)進行評估。同時，這手術很難斷定癌細胞是否完全從膀胱內壁切除。綜合以上因素，均增加膀胱癌在手術後復發的風險。

現時最新的切除手術是「經尿道膀胱腫瘤整塊切除術」(簡稱ERBT)。ERBT手術能將膀胱腫瘤一整塊完整地切除，由於膀胱腫瘤完整無缺地切除，故能確保腫瘤切緣切除乾淨。從而減低膀胱癌在手術後復發的風險。手術需時三十分鐘至一小時，手術後有機會出現小便時有赤痛感覺、尿頻及血尿情況，但這些症狀一般在手術幾星期後會消失。

(二)化療藥物植入膀胱

詳情請按此。

(三)卡介苗免疫治療

詳情請按此。

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治療侵略性膀胱癌

外科手術或放射治療同時都可能用來治療膀胱癌。在某些情況下，放射治療可以代替外科手術，以避免割除整個膀胱。

一些病人的情況，可以選擇外科手術或者放射治療，因為兩者都可能治癒癌症，但是優缺點各有不同。

外科手術（整個膀胱切除)的優缺點

•優點：

。癌細胞可以完全摧毀

。不需要做放射治療，避免放射治療的副作用，譬如，腹瀉和膀胱發炎

•缺點：

。需要住院七至十四天，康復約需六週

。需要麻醉

。可能需要攜帶尿袋，學習如何使用、清洗和更換

。手術後感覺疲憊

。男性有較高機會出現陽萎

放射治療（簡稱電療)的優缺點

•優點：

。不需要動手術

。不需要麻醉

。電療後可以正常小便

•缺點：

。需要連續四至七週到醫院接受治療

。治療後疲勞可能會持續幾個月

。可能會腹瀉和膀胱發炎

。有機會膀胱和直腸長期受到損壞

。男性有較高機會出現陽萎

簽署同意書

在你接受任何治療以前，醫生會向你說明治療的目標，同時要你簽署一份同意書。沒有你的同意，醫院不能夠進行任何治療。

在簽署同意書以前，你應該全盤了解：

•醫生建議治療的方法，其類別和範圍

•治療的優缺點

•醫院能夠提供的其他治療方式

•治療的風險和副作用

如果你不了解醫護人員所說的話，立刻請對方再解釋一遍。許多癌症的治療較複雜，不少人都需要醫生重複解釋。

與醫生談話的時候，可以邀請親友陪同。在討論治療方法的時候，親友可以幫你記住要點。在見醫生以前，你可以寫下心中的疑問。

許多人都覺得醫護人員太忙，沒有時間回答你的問題。但是了解治療對你非常重要。醫護人員亦有責任解答你的問題。

如果你無法立刻決定採用哪種治療方法，你有權利要求多一點時間考慮。

如果你選擇不接受任何治療。請儘快告訴醫護人員，他們也可以向你解釋不接受治療可能發生的情況。

雖然你不需要說出不治療的原因，但是如果醫護人員了解你的想法，可以給你最好的建議。

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治療方法

醫生會根據你的情況，選擇一個最適合你的治療方法：

膀胱切除手術

如果腫瘤已經無法用膀胱鏡移除，或者腫瘤已經擴散至膀胱壁，可能需要用手術來移除部分或整個膀胱。

(一)部分膀胱切除

移除部分的膀胱後，你仍然可以如常排尿。但由於膀胱變小了，儲存尿液的份量也就減少，小便的次數會比較頻密。

若將膀胱內的腫瘤與受影響的部分一同切除。剩餘的膀胱可縫合在尿道頂端。這稱為膀胱局部切除術。

(二)全膀胱切除術

現時，要把整個膀胱切除多數都是運用機械人的輔助，手術全名「機械人輔助根治性全膀胱切除術（robotic-assisted radical cystectomy，簡稱RARC)」。這手術適合肌肉入侵性膀胱癌患者。

男性進行全膀胱切除術有機會要切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺；女性則有機會要切除子宮、子宮頸、膀胱附近的淋巴結和部分尿道，切除子宮後，將無法生育。

切除膀胱後，必須進行尿路重建手術。重建方法包括：建立迴腸造口或重建一個新膀胱。

(1)迴腸造口術（ileal conduit)

迴腸造口術是一個較簡單的尿流改道方法，醫生會為患者切除一小節小腸作為排尿的通道，利用一段小腸將尿液從兩邊腎臟經腹部造口（即人道尿道口 urostomy)引導到病人體外的收集袋。收集袋就代替膀胱儲存尿液，並用特殊的黏膠固定在身上，患者需要學習護理造口及更換收集袋。

(2)新膀胱重建手術（neobladder)

新膀胱重建手術則是用較長的小腸重建膀胱，醫生會把切下的小腸改裝成球狀的袋子，縫合於尿道的頂端，成為新的膀胱。患者在手術後可以如常排尿，無需使用體外尿液收集袋。

不論哪一種尿路重建方法，都可在體外或體內進行相關重建步驟。體外尿路重建（extracorporeal urinary diversion，簡稱ECUD)是較傳統的方法，會造成15至20厘半傷口。體內尿路重建（intracorporeal urinary diversion，簡稱ICUD)則可以以微創方法完成，所有步驟均可在患者腹腔內進行，手術後只有腹部6個小孔；男性患者因需從體內取出其樣本，故會造成4至5厘米傷口；而女性患者則可從陰道取出樣本，故不會造成額外傷口。

研究發現ECUD或ICUD同樣安全，嚴重併發症發生率相若。ICUD失血量較ECUD少，住院日數亦較短。

(三)放射療法

放射療法醫治癌症的方法是利用高能量輻射線殺死癌細胞，但在過程中儘量不損害正常的細胞。

外科手術之前和之後都可以使用放射療法，以治療骨盤處手術可能未能切除的癌細胞。也有醫生選擇用放射療法代替手術，待日後癌症有復發跡象時才動手術。

使用放射治療表示膀胱不需要切除，但是每三個月需要作膀胱鏡檢查，以確定癌症沒有復發。

(1)體外放射療法(external radiotherapy)

治療在醫院的放射治療部進行。療程通常由週一到週五，每日一次。周末休息。治療時間的長短、次數，視乎癌的種類和大小。通常四至七個星期，每次十至十五分鐘。醫生會與你商量治療的方法和副作用。

最初幾次去醫院放射治療部接受治療時，醫護人員會請你平臥在一部名為模擬器（simulator)的大型儀器下，由儀器拍攝患部的Ｘ光片。有時候也會用電腦掃描器進行這項工作。接受放射治療前，計畫周詳極其重要。你可能要去見放射治療師（radiotherapist)數次，才會獲得滿意的結果。

醫護人員會在你的皮膚上紋上小小的記號，以便在治療過程中，讓輻射線對準需要治療的部位。當整個療程結束後，記號可以用雷射除去。治療開始前，醫護人員會告訴你，如何護理治療部位的皮膚。

每次進行放射治療之前，放射治療師會請你在診察台（couch)上準確的部位躺好，並確保你覺得舒適。整個治療只需要幾分鐘，你需要靜止不動。在治療進行時，房間裡只有你一個人，但是你可以與在隔壁房間觀察你的放射治療師談話。

當治療進行時，放射治療師透過螢光幕密切注視放射治療的進行。

暫時副作用

•肛門四周疼痛

•刺激大腸蠕動，導致腹瀉

•膀胱發炎造成尿頻和小便刺痛

•陰道縮小造成行房困難或不適

•可能造成男性不舉

•疲倦

•接受放射治療部位的皮膚會疼痛，毛髮亦會脫落

所有上述的副作用，都能夠用藥物紓緩。在療程結束後，上述副作用會逐漸消失。若副作用持續，一定要告訴醫生。

放射治療會令人感到疲累，應儘量多休息。如果為了接受治療，每天都得長途跋涉，就更需要休息。

體外放射療法不會令你帶有輻射。整個療程從開始到結束，你都可以與其他人，包括子女接觸，絕對安全。

長期副作用

對一少部分的人來說，放射治療對大腸和膀胱可能造成永久性的影響。如果這個現象發生，大腸會增加蠕動，腹瀉會持續，或者你會有尿頻的現象。大腸和膀胱內的血管在放射治療後可能變得更脆弱，造成大小便時帶血。這個現象可能在放射治療數月或數年後才發生，須要儘快告訴醫生，進行檢查和治療。

對骨盆的放射治療也可能對性生活或生育造成長期的影響。

(2)體內放射療法（internal radiotherapy)

這種療法需要進行全身麻醉，把放射性物質放進膀胱裡。在接著的幾天內，這種物質在膀胱裡釋出大劑量放射性治療物，直接照射腫瘤，而不是在較長的時間內，從體外施加小劑量的放射性治療物。

接受體內放射療法時，需要在醫院的單人房住數天，直至醫生移走你體內的放射性治療物為止。期間，親友可以作短暫停留探望。惟兒童和孕婦不可以探望，以避免放射性物質釋出，哪怕只有極少量的輻射，都可能對他們造成影響。負責照顧你的醫護人員每次進入你的病房，也都只能停留片刻。因為他們可能同時照顧幾個接受體內放射治療的病人，必須儘量減少接觸輻射。

由於這些預防措施和探病限制，你可能會感到孤單寂寞。但只不過是在放射性物質留在體內那幾天需要獨處一室而已。只要移走了放射性物質，你立即就能恢復正常生活。

(四)化學療法

如何給予？

抗癌藥可以直接放進膀胱裡，或者利用靜脈注射治療。

切除膀胱裡蘑菇狀的腫瘤後，可以經尿道把抗癌藥直接放進膀胱，以減少腫瘤復發的機會。在膀胱裡使用化學治療物很少產生副作用，因為藥物進入血液的劑量很少，不致對身體造成影響。

有時候，醫生為你進行放射治療或外科手術之前，會建議先做一個短療程的靜脈化學治療，目的是為了減少癌細胞復發的可能性。

何時給予？

化學療法利用抗癌（cytotoxic)藥物殺死癌細胞。

對那些癌症已經侵入膀胱肌肉，或擴散到身體其他部位的患者來說，就需要採用靜脈注射的化療。化學藥物從血管流入全身，隨著血液循環，到達全身任何有癌細胞的地方，擾亂癌細胞的繁殖。

化學療法需要分數天進行，注射不同種類的藥物。然後每隔幾個星期重複療程。整個療程需時數個月。

靜脈注射的化療可以在手術前或放射治療前給予，主要的目的是為縮小癌腫的體積，使得治療更有效。如果癌症復發的風險很高，或者癌細胞已經擴散到身體其他的部分，化療也可以在手術後給予。

副作用

在靜脈注射的療程中，當抗癌藥對癌細胞起作用時，也會暫時降低血液裡正常細胞的數目。血液細胞減少會使你容易發炎及感到疲倦。在治療期間如果你發燒或感到不舒服，請儘快告訴醫生。在化療過程中，醫生會定期為你驗血。有需要的話，也會給你抗生素或輸血以對抗炎症。

靜脈注射其他可能的副作用包括：

•疲倦

•嘔心、嘔吐

•腹瀉

•脫髮

•聽力減弱

•口腔疼痛，輕微潰爛

•沒有胃口

•手腳刺痛或麻痺

化療過程中的副作用，有時的確令人難以忍受，但是都有藥物或方法減輕症狀。要記住，多數的副作用只是暫時性的，療程結束後就會消失。當症狀發生時，請告訴醫務人員。

本會出版一系列有關癌症的書籍，包括《化學治療》、《毛髮脫落》及《癌症與飲食》等，歡迎按此登入本會網站免費下載。

不同的化學藥物會產生不同的副作用。醫生會告訴你，你接受的治療可能有哪些副作用。對不同的人化療的副作用也不盡相同。接受治療的過程中，有些人能夠過正常的生活，也有些人則感到疲倦，不得不放慢生活的腳步。宜量力而為，順其自然。

如果不想做化療？

如果癌細胞在治療後復發，擴散到膀胱外，主要的治療方法是化學治療。在這種情況下的化療，是為了紓緩症狀，控制癌細胞不再惡化，維持病人的生活質素。

許多人對化療的副作用充滿恐懼。現代化療藥物在降低副作用方面已經有很多改進。不少人發現副作用沒有他們想像的可怕。

雖然如此，化療仍然是重藥，許多人覺得能避則避。當醫生建議化療的時候，有些人會問：「如果不接受化療，後果如何？」

當癌細胞轉移到身體的其他部分，化療主要的作用在於減緩癌細胞的生長，縮小腫瘤，改善病症，以及維持生活質素和延長生命。遺憾的是，在這種情況下，能夠治癒的人只有一少部分。因此決定是否接受治療是個兩難的決定。

對化療反應良好的病人，癌細胞會縮小或受到控制，難以忍受的症狀減少，生活的質素得到改善，延長壽命。也有一些人，化療對他們沒有任何幫助，反而因副作用受苦。一般來說，病人的情況如果不算太差，他們得到化療幫助的可能性會增高，副作用的可能性降低。

除了化療的局限以外，有些人也發現化療讓他們感覺舒服些，同時延長壽命。如果醫生建議你採用化療，你可以就你的情況，請醫生分析化療的優缺點。

除了化療，也有其他的治療方法來控制你的症狀，請與醫生商量你的治療方案。

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使用人造尿道口（urostomy)

只有少數膀胱癌患者需要作全面切除手術。使用人造尿道口(urostomy)，對多數的人來說，剛開始的時候都非常不適應和沮喪。學會怎樣照料人造尿道口，需要時間和耐性，沒有人期望你立即就可適應。就像任何新事物，熟能生巧。

日常生活

多數有人造尿道口的人都過著正常的生活。不少人重返工作崗位，從事自己喜愛的活動，包括游泳。

大多數醫院都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」，指導你如何使用人造口，協助你應付各種有關的問題。

你或許也希望與過來人談談切身的經驗和感受。癌症基金會可以安排義工上門探訪，以過來人身份分享自身經驗。

造口

接受手術前，醫生和護士會詳細計劃人造口的位置，使你無論是坐、站還是走動，腹部的尿袋都不會移位。人造口通常開在肚臍眼的右方。但在具體計劃位置時，還要考慮許多的因素。

腹部的皺紋、疤痕、皮下重要的骨骼都需要避開，否則日後可能會造成洩漏的問題。有時候，可以按照患者特殊的需要，度身訂做人造口，例如，喜歡打高爾夫球的患者可能希望把袋子固定在身體的左側，以免妨礙他打球。

手術後的幾天，護士會代你照顧人造口，清理袋子，在有需要時清理和更換尿袋。初期，袋子會有點漲滿，可能要過好幾個星期，才能回復正常的大小。出口在開始時，可能會分泌出黏液（mucus，一種較濃的白色物質)。黏液的數量會日漸減少，但分泌不會完全停止。

你逐漸康復後，護士就會指導你如何清理和更換尿袋。此時請一位摯親好友與你一起學習使用，以便回家後，在必要時可以幫忙。市面上有好幾種不同的尿袋和儀器，護士會教導你如何選購最適合自己的一種。更換尿袋時，必須給自己足夠的時間，保護個人的私隱，在不受他人打擾的情況下，按照自己的步伐進行。

外觀

人造尿道口用具的設計大都是扁平的，在衣服下難以察覺。但人造尿道口的大小和位置，會影響尿袋在衣服下會否被他人發覺。

衣服的款式當然也很重要，但一些有人造尿道口的年青人，就算穿著緊窄的牛仔褲，別人也看不出佩戴著尿袋。雖然你會很在意自己的人造尿道口，但只要不告訴別人，很少人會注意到。

尿袋的供應

出院之前，護士會給你足夠的尿袋以供更換。回到家後，所有這些必需品可以在藥店或從供應商買到，但最好是預先訂購。詳情請致電香港人造口協會，電話2834 6096。

支援

出院後，你仍然可致電護士詢問。香港人造口協會也樂意安排義工，上門探訪協助。

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手術會改變我的性生活嗎？

談論性問題

除了在心理上要作調適外，切除膀胱還可能造成身體的改變，令你的性生活產生問題。骨盆內的神經如果在手術中遭到破壞(醫生作手術時會小心不損壞神經，但有時難以避免)，就會令男性難以勃起。女性性交時也可能感覺不適或不同。

如果男性勃起有困難，有幾種方式可以補救。包括服用藥物或藥物注射。使用藥物前，請先諮詢醫生。

不論年紀，多數的男性會迴避談論性問題。醫生大都了解病人的心態，即使他們不能幫助你，也可為你轉介性方面的專業醫生或治療師。這些專家對於應付不舉，可以給你實質性的建議和情緒上的支持。

如果你有任何問題，可以向醫護人員請教，說出你的恐懼和顧慮是解決問題的第一步。

請緊記，這些醫生每天處理不同的性問題，習慣於討論這些個人的難題，所以在談論時，你不需要感到難堪。

女性接受手術時，雖然醫生會儘量保持陰道完整，但有時縮短或縮窄陰道，才能切除膀胱。這會造成行房的困難。克服困難最好的方法是定期進行溫和的性交。這會幫助陰道伸展和柔軟，使得性交容易和有快感。

如果你沒有固定的性伴侶，可以使用陰道的擴張器，醫生或護士會告訴你如何使用。

如果因為癌細胞的擴散而需要切割子宮，可能讓女性覺得失去了自己的性徵。如前述，與醫生談論你的困擾，有助於宣洩你的憂慮和恐懼。如有需要，醫生會轉介性治療師或輔導人員，為你提供意見和支持。

使用人造尿道口可能使你擔心如何適應體形上的轉變，以及對自己身體的觀感。這是正常的反應。長期以來，我們對自己的身體，已形成特定的形象。要加上人造尿道口，令自己的形象永久的改變，確實很難接受。

你會關心手術對自己人際關係和生活方式的影響，也會擔心與伴侶進行性行為，或開始新關係時，會遭到拒絕。不少人發覺，當他們鼓起勇氣，向伴侶談及自己的恐懼後，心情就輕鬆下來。剖白感受有助你明白自己的恐懼，也讓其他人有機會了解你的感受。有些恐懼是不必要的，因為親密的關係是建築於愛和信任上的。如果你一開始就以開放誠實的態度表明自己的疑慮，相信你的伴侶是會了解和支持的。

在求醫的時候，如果能與你的伴侶同去，將彼此的擔心和恐懼都說出來，會更有幫助。

性生活是安全的

其中一種常見的恐懼，是擔心癌細胞會透過性行為傳播給自己的伴侶，這是不正確的。癌症並非傳染病。只要你覺得可以應付，性行為是絕對安全的。

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跟進措施

完成療程後，醫生會請你定期回醫院作膀胱鏡和X光檢查。如果你切除了部分的膀胱或做了放射治療，則需要每三個月到六個月定期作膀胱鏡檢查和照X光，這通常要持續好幾年。

期間，一旦發現自己有問題或者注意到新的症狀，必須儘快通知醫生。

研究工作－臨床試驗

新療法的研究，需要經過幾個不同的階段。首先是在實驗室的試管內反覆實驗，了解癌細胞對其反應。第一階段試驗的結果，如果顯示對癌細胞有效果，再做臨床實驗，使用在病人身上。

第一階段的實驗，其目標為：

•尋找安全的藥量

•了解治療可能產生的副作用

•確認可能治療的癌症

研究的結果如果確定新療法安全又有效，第二和第三階段的實驗就會跟進，其目標是為回答以下的問題：

•新療法是否比現存的標準療法更有效？

•新療法是否比現存的標準療法有更多的優點？

•新療法是否比現存的標準療法有較少的副作用？

臨床實驗的成熟，需要多年的時間發展、研究和試驗。

你可能被邀請參加臨床實驗。參加這個實驗有很多好處。對了解癌症及治療的發展會有幫助。在實驗進行期間以及之後，你的狀況都會受到仔細的觀察。你需要緊記的是：有些臨床實驗在開始時讓人充滿樂觀的盼望，但是在後來發現不及目前最好的標準療法，或者其副作用大於優點。

你的醫生可能要求你同意保存一些腫瘤或血液的樣本，以作為實驗的一部分，目的是希望找出癌症的原因。

醫生希望你參加臨床試驗（或稱研究)的原因是：除了進行科學試驗，醫生無從得知哪種療法對患者最有利。

但是，醫生必須在你了解整個事件並且同意後，才能夠為你進行臨床試驗。所謂了解，也就是你知道這項試驗是怎樣一回事？為甚麼要進行？又為甚麼偏偏選中你？以及與你討論過治療的細節。

即使你同意接受試驗，在治療的過程中，萬一改變主意，仍然可以隨時退出。你的決定不會影響到醫生對你的看法。無論是一開始就不參加試驗或者是中途退出，醫生都會用最好的標準療法給你作治療。

如果你接受試驗，應緊記無論哪種療法，在進行臨床試驗之前，都已經過仔細的探討。你接受試驗，也是為了促進醫學、造福後人，盡一己之力。

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請問醫生，我……

見醫生聽取診斷報告、治療建議前，就你所有的疑問列出清單。可請一位親友陪同，從旁做筆記，提醒你要問的問題甚至代為發問。聽不懂的話，務必請醫生解釋。有些患者可能希望將診症的內容錄音或錄影，但這必須事先徵求醫生的同意，同時醫生亦有權拒絕相關的要求，而在政府醫院內，亦須事先獲得醫院管理局的批准。以下是癌症患者對治療常見的疑問：

1.我的膀胱癌在膀胱壁的表面還是已經侵入膀胱肌肉？

2.我的膀胱癌現在是什麼階段？

3.如果癌仍在膀胱壁的表面，需要在膀胱內放置抗癌的化學藥物嗎？如果是，需要放入哪種化學藥物？放多久？我需要經常做膀胱鏡檢查嗎？

4.我需要做膀胱切除手術嗎？是部分切除？還是整個膀胱切除？

5.如果需要動手術，手術後是否需要做膀胱重建手術？

6.在膀胱切除後，如何控制我的小便？

7.膀胱切除後，我的性生活會改變嗎？

8.手術前後，我需要接受化療嗎？為什麼？

9.如果不接受治療會有怎樣的後果？

10.治癒的可能性有多高？

11.治療需要多長的時間？會否影響我的日常生活？

12.治療需要花多少錢？

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誰可以幫忙？

不要忘記，有很多人願意幫助你和你的家人。與一些跟你的病沒有直接關連的人傾談，有時反而更容易啟齒。你或許發覺與一個受過專業訓練的心理顧問傾談，會大有幫助。香港癌症基金會很樂意與你分享有關的經驗及提供免費支援。詳情請致電香港癌症基金會免費諮詢熱線 3656 0800。

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癌症基金會的互助網絡

我們在社區中設有服務中心，而在香港主要的公立醫院內也設有「癌症病人資源中心」，為癌症患者及家屬提供免費的資訊和諮詢服務。

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癌症基金會服務中心

我們在社區中的癌症基金會服務中心，關護癌症患者和家屬在患病的每個階段的需要，從全方位關注的角度設計復健活動，同時亦著重個人化的支援服務。

癌症基金會協助多個癌症病人自助組織，建立互助網絡，以便分享重要的資源，為癌症患者和家屬提供最好的服務。除了彼此支援，組織各種活動以外，一些癌症的康復者擔任義工，到醫院探望癌症患者，以過來人的身分給予他們安慰。數以萬計的人次參加我們屬下的互助組織。這些互助組織，一類是為所有的癌症患者所設，另一類是為特定類別癌症的患者所設，如乳癌、大腸癌、鼻咽癌等。

癌症基金會服務中心的專業團隊包括社工、註冊護士、註冊營養師、臨床心理學家及藝術治療師，提供支援、資訊和特殊的需要。中心提供家庭或個人的諮詢和傾談，幫助癌症患者、家屬及照顧者，面對治療過程中可能會出現的各種問題。透過屬下遍佈醫院，社區及家居的支援網絡，癌症基金會竭力秉承令癌症患者活得更好的服務使命。

「治療本身不難應付，但完成療程後，我始終擔心癌症會復發，覺得很孤單，特別感激病友的支持。」

本小冊子由香港癌症基金會出版2022

感謝香港綜合腫瘤中心臨床腫瘤科專科醫生 鄺維基醫生 參與審核校對

本書內容截至稿件最終審閱日（2022年4月）為止皆正確無誤。

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香港癌症基金會服務中心位置圖