畫病歷家譜　防患未然

家族中人的健康，與你息息相關。若懂得利用家譜描繪家族的健康及疾病資料，對你的健康有很大的幫助。且聽家庭醫學專科醫生怎樣說。

香港家庭醫學學院副院長陳洪昭指出，像糖尿病、心臟病、中風、高血脂問題及乙型肝炎等，雖然不是遺傳病，但它們的共通點就是有家族傾向，多人同患一病。他認為，若能知道家族病史，對個人以至整個家族都有好處，好像接受身體檢查（體檢）時，醫生便能為當事人建議適合的檢查項目。

畫出數代家譜簡單易用
了解及整理家族病史其中一個方法，便是畫「家譜」——由自己及兄弟姊妹這一輩畫起，向上再畫父母兩個家族的兄弟姊妹，餘此類推，再把各人的健康及疾病資料寫進去。陳洪昭稱，若能蒐集得祖父母及外祖父母輩的資料，已相當不錯了。

他建議可以借用醫生常用的製作家譜符號來表示：

• 以圓圈表示女性，四方形表示男性
• 連接這些圖形的橫線表示兄弟姊妹關係，直線表示父母子女關係
• 併合兩個家族之間的橫線，表示婚姻關係
• 在代表每個人的圖形內，寫上姓名、出生日期及所患疾病。如已去世，註明日期及死因。

這個家譜簡單易用。

有癌症病史宜提前檢查
陳洪昭表示，家庭醫學專科醫生以健康及病歷家譜了解及總結病人家族病史的做法，由來已久（見下圖病歷卡樣本），美國政府方面也有專門網頁及網上軟件，讓國民自行製作健康及病歷家譜，但相信本港市民較少以此來了解家族病史。「若能把製作出來的家譜給醫生參考，醫生便可以提醒病人加倍留意哪些身體狀况，從而達到改變生活習慣以減少病發風險的效果。」

了解家族病史好處不少。他稱，一些癌症如有家族病史，普查的年紀便要推前，像大腸癌，一般建議50 歲起照第一次大腸鏡，但若父或母早至50 多歲病發，便要建議子女提早5 年至45歲開始接受大腸鏡檢查。

又例如從家譜得知家族中人已有兩名成員接受心臟「通波仔」治療，加上其他家人開始有高膽固醇及高血壓的問題，醫生可以提醒當事人多加留意飲食及多做運動，減低因心臟血管狹窄而患上冠心病的風險。「不是說家族中人有，你便一定有，而是得病風險較一般人大，藉此機會提醒他們要下工夫：『嘿！留意體重啊，小心不要胖起來！』」

上一代病歷未必清楚
不過，陳洪昭也表示，製作健康與病歷家譜過程未必容易，原因是一些家族成員或許很介意別人得悉自己患病，總覺得說自己患上什麼什麼病「唔係幾好聽」，未必樂意坦言相告；另外，大家亦未必清楚上一代的病歷。「就算親如父母也未必知道。醫生有時候問病人父母的病歷，他們會答： 『（當年父母的身後事由）我哥哥辦理的，我不知道。』」

事實上，人不會不生病。「很多人都這樣說： 『我健康一向好好，只是數年前曾通波仔，醫生又說我有糖尿病而已。』」他相信，親人不說，只是沒有人問起，但說不定好些人「連數十年前做過的小手術，也會因而想起來告訴你」。

其實製作健康與病歷家譜，也是為了家族中人的健康着想，做好之後，還可以跟家族中的各個家庭分享，值得鼓勵。

做體檢須切合需要
做體檢的目的，是因為「別人做我又做」，還是因為「做了也不壞，反正我負擔得來」？

一般的體檢套餐有不同價格及檢查組合供選擇，不少人會視乎自己的經濟能力去挑選。不過陳洪昭指出，不是所有套餐裏的項目都對當事人有用，他舉「癌症指標」作例子。

癌症指標檢查標榜化驗與不同癌症有關的物質，賣點在於「及早知悉，及早治療」，當中包括針對肝癌、大腸癌、乳癌、胰臟癌、卵巢癌、胃癌及鼻咽癌等的癌症指標。

癌症指標一般人不適用
可是，偏偏大部分的癌症指標檢查不是及早發現癌症的有效方法，一些與癌症無關的狀况，也會令癌症指數升高，例如與大腸癌有關的癌症指標CEA（譯為腫瘤胚胎抗原或癌胚抗原），在吸煙者身上也會上升，卻未必表示患了癌。他稱，癌症指標的實際用途，應是讓醫生監察癌症患者的治療情况，而非用在一般人身上。

至於另一個常在體檢套餐找到的癌症指標是「甲胎蛋白」。陳洪昭說，這個指標對乙型肝炎帶原者（帶有乙型肝炎病毒的人）有用，它反映肝臟有否受乙型肝炎病毒影響而起變化，需要定期做才有意義；相反，對於不是乙型肝炎帶原者來說，化驗甲胎蛋白則沒有意義。

有些套餐的化驗項目又過於簡單，例如只化驗血液中「總膽固醇水平」，而沒有進一步化驗當中的高密度脂蛋白（俗稱「好」膽固醇）、低密度脂蛋白（俗稱「壞」膽固醇）及三酸甘油酯。「壞」膽固醇及三酸甘油酯的水平高，當然不是好事，但若「好」膽固醇水平高，表示對心臟血管有利，故要分別知道各項膽固醇水平，才有意義。

又例如乙型肝炎檢查項目中，只驗反映有沒有受感染的抗原，而沒有驗反映有否保護作用的抗體，也不足夠。「沒有抗原雖然表示沒有感染，但不知道有沒有抗體的話，對當事人而言只帶來false sense of security（假的安全感）。若同時驗出沒有抗體時，便可考慮接受乙型肝炎疫苗，保障自己。」

醫生助解讀免吃驚風散
盲目做體檢而又沒有經醫生解釋報告，可能會令自己飽食驚風散，又或低估問題所在。陳洪昭指出，一些化驗報告都附有一些合理指標或合理範圍的數值供對照參考，化驗結果高出這些指標多少才叫有問題，每項都不同。有些高出參考數值兩倍便叫有問題，有些高出一個單位也叫有問題，故應由醫生協助解讀——整個體檢的價值，也在於此。

體檢套餐不時有特價優惠，但陳洪昭指出，體檢項目應視乎個人生活習慣及家族病史，利用前述的家譜整理相關資料，更是一目了然。體檢前，最好事前與家庭醫生商量，什麼要驗，什麼不用驗。

不少人以為接受過一次體檢，每個項目都沒有超標或「及格」，便證明自己身體健康，這樣想又未必妥貼。「人人說要做『身體檢查』body check，其實應該說是health assessment（健康評估）較貼切。」陳洪昭指出，評估的意思，在於看看有哪些不足要改善，有哪些優點要維持，這才達到health assessment的目的。

醫生記錄家譜
家庭醫學專科醫生應用家譜記錄求診人士的家族病史由來已久，這是病歷卡上的家譜基本架構，供醫生填上資料。

自行製作
美國政府設有專門網頁及軟件，讓國民自行製作類似上圖的病歷家譜。（MyFamily Health Portrait， 網址：familyhistory.hhs.gov）

須記錄內容：姓名、出生日期、所患疾病；如已去世，註明日期及死因。

- 《明報》　D06 | 健康